胖胖的也可以很健康！近40万人研究：心肺功能才是长寿关键！肥胖但心肺功能良好者与正常体重且健康者，在全因死亡风险上没有差异

在当今社会，健康与体型的话题总能引发广泛的热议。健身房里挥汗如雨的身影、社交媒体上流传的各种瘦身秘籍，似乎都在传递一个暗示：要想活得长、活得好，首先得瘦下来。追求匀称、健康且有型的身材已然成为一种潮流，仿佛只有拥有理想的体重指数（BMI），才能真正称之为“健康”。

然而，这样的观念是否真的准确呢？如果我们稍微留意一下身边的人，就会发现一些有趣的反差。那些看似身材苗条的朋友和同事中，仍有不少有着心脏问题、血管疾病，甚至脂肪肝的困扰；而另一方面，有些体型稍显丰腴但坚持锻炼的人，不仅体能水平出众，免疫力也往往比那些“纸片人”更为强大。

这不禁让我们思考，单纯依靠BMI来评判一个人的整体健康状况是否足够全面？答案显然是否定的。最新的科学研究揭示了一个事实——真正决定我们能否享受长久健康的，并不是那几斤多余的脂肪，而是我们的「心肺功能」！

实验设计以及流程

首先，为了确保研究结果的准确性和可靠性，研究者在多个国际数据库中搜集了与心肺功能（CRF）及身体质量指数（BMI）对心血管疾病（CVD）和全因死亡率影响相关的文献。

他们设立了严格的筛选条件：入选的文章必须是前瞻性队列研究，并且使用最大摄氧量测试或其他类似的方法来测量心肺功能；BMI数据需由诊所直接测量并报告；此外，研究还需要分析CRF和BMI共同作用下对全因或心血管疾病（CVD）死亡率的影响，并以正常体重且健康的个体作为参照组。

通过这一系统性的筛选过程，本研究最终纳入了20篇符合条件的文章，这些文章涵盖了总计398,716名观察对象的数据。参与者不仅来自多个国家和地区，而且相较于以往的研究，显著增加了女性的比例（占33%）。

在数据分析方面，本研究采用了一种三层随机效应模型来进行荟萃分析，这种方法可以更好地处理多个研究之间的潜在依赖关系，并给出更为保守的效果估计。

图1：纳入本研究的研究文章筛选流程

研究结果显示，无论BMI状况如何，被分类为“fit”（即具有良好心肺功能）的人群相比于正常体重且健康的个体并没有统计学意义上的心血管疾病或全因死亡风险增加。相反，所有BMI类别中被评为“unfit”（即心肺功能较差）的人群，其心血管疾病和全因死亡风险均增加了两倍至三倍不等。特别地，肥胖但心肺功能良好的人群相较于正常体重且健康的个体，在全因死亡风险上没有显著差异；而对于那些既肥胖又缺乏运动的人来说，则存在明显的额外风险。

图2：全因死亡率的森林图。（A.）体重超重-良好心肺功能组；（B.）肥胖-良好心肺功能组；（C.）体重正常-心肺功能较差组；（D.）超重-心肺功能较差组；（E.）肥胖-心肺功能较差组

具体的分析数据显示，对于超重且心肺功能良好的群体，心血管疾病（CVD）死亡风险比值为1.50（95% CI: 0.82-2.76），全因死亡风险比值为0.96（95% CI: 0.61-1.50）。对于肥胖且心肺功能良好的群体，CVD死亡风险比值为1.62（95% CI: 0.87-3.01），全因死亡风险比值为1.11（95% CI: 0.88-1.40）。

然而，无论是正常体重还是超重/肥胖而不健康（即心肺功能差）的人群，都显示出明显更高的死亡风险，例如正常体重而不健康者的CVD死亡风险比值为2.04（95% CI: 1.32-3.14），全因死亡风险比值为1.92（95% CI: 1.43-2.57）。这表明，心肺功能或是比BMI更重要的健康指标，尤其是在预防心血管疾病方面。

此外，研究还指出，基于体重的干预措施往往难以实现长期的体重减轻目标，反而可能导致反复尝试减肥带来的负面后果。相比之下，以提升心肺功能为核心的锻炼方案不仅可以维持健康体重、改善健康状态，还能避免这些问题的发生。

图3：心血管死亡率的森林图。（A.）体重超重-良好心肺功能组；（B.）肥胖-良好心肺功能组；（C.）体重正常-心肺功能较差组；（D.）超重-心肺功能较差组；（E.）肥胖-心肺功能较差组

小结

在追求健康和长寿的道路上，我们常常被各种减肥方法和身材管理所困扰，仿佛只有达到理想的体重才能获得真正的“解放”。然而本研究结果显示，即使是BMI超过正常范围内的人群，只要有良好的心肺功能，其全因死亡风险并不会与正常体重且健康的个体有区别。

因此，何必拘泥于体重秤上的那串数字，每天费尽心思地少吃、不吃，讲到底，健康、快乐地生活才是真！比起减肥，不如开始重视自己的心肺功能吧~

参考文献：

Weeldreyer NR, De Guzman JC, Paterson C, Allen JD, Gaesser GA, Angadi SS. Cardiorespiratory fitness, body mass index and mortality: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. Published online November 13, 2024. doi:10.1136/bjsports-2024-108748